Tapered Pro植體使用心得與臨床案例分享
主講人：賴柏睿 醫師 經驗分享
希望今天跟可以各位醫師可以帶來一個很平易近人的一個分享
講師學經歷
✧台大牙醫學士
✧衛福部苗栗醫院牙科主治醫師
✧台灣植牙醫學會植牙專科醫師
✧台灣植牙聯盟醫學會植牙專科醫師
✧英才牙醫診所院長
一、植體功能要求與選擇
我個人的話在選擇植體上面，其實比較重視實際的一個結果。
通常廠商都會介紹一些特殊的設計，我個人是比較在乎說long-term是不是很穩定，或者是說complication是發生在比較容易處理的部分。因為我們知道不管選哪一個植體，問廠商說會有什麼樣問題 通常都說我們都沒有問題啊~
其實這是我們一定不可能避免的，通常我們大概也都沒辦法直接從選擇植體的時候，就可以了解相關的資訊與問題。
*長期的軟硬組織高度維持
*Complication發生在易處理的部件
*手術時的操作簡易度
*Pros各式部件的選擇、設計與轉接
後面兩項的話當然就是在實際的操作上，越方便的話當然我們就越容易達到一個理想的結果
二、BioHorizons 八年使用
我個人的經驗大概是在2009到2012，這是我主要在開始學習植牙的一個期間，我跟過兩位國內比較知名的植牙大師課程，那時候用的植體就是診所有什麼我就用什麼。大概到2012年底開始接觸到BioHorizons對Laser-Lok部分有興趣就開始使用。2013年是我主要開始獨立作業的一個時期，後來這幾年都是主要選用BioHorizons和Dentium一直用到現在。BioHorizons大概總共占使用量六到七成，所以算是我主要使用的植體之一
請廠商幫我統計一下，最近這八年的使用情況
*2009 ~ 2012 : Straumen,Ankylos,Megagen,Ideoss
*2012/12/01 : 第一次使用BioHorizons tapered internal(with laser-lok)
*2013起BioHorizons,Dentium
*至2021/10，共計使用過BioHorizons 植體590隻，共fail 7隻
*其中Tapered pro 近兩年使用，佔其中91隻
Tapered pro是在差不多兩年前的時候，廠商這邊跟我說有個新款的植體。但其實我個人對於新款並不是很放心，新款式比較沒有long-term的資料。所以我前一年時候用的很保守，大概一半還是用以前的，有時候就用Tapered pro試試看，但大概最近一年我就幾乎都改用Tapered pro了。
廠商幫我統計說這兩年有用到90支Tapered pro後，我自己才發現改用Tapered pro這麼多。
三、Tapered internal 優點
1.Laser-Lok - Soft tissue integration、可肉可骨、斜坡適用、深度可微調
在介紹Pro之前，我們可能會先了解一下說BioHorizons它本身的一個優勢在哪裡。過去就是一般很常見Tapered的植體，然後是一個Internal的內六角系統。
我相信各位醫師在各大演講，應該不時都會聽到Laser-Lok 被提出來。通常我們在講platform switch的時候，可以維持marginal form的一個高度、增加Soft tissue有水平的厚度。
有趣的是Laser-Lok也會在這裡被提出來說，它好像也會達到跟platform switch類似的一個結果。 因為原廠號稱Soft tissue integration 這部分文獻很多，在實際使用上就是這個Laser-Lok的部分。
我們可以給Soft tissue也可以給bone，所以在種那種斜坡bone的時候其實是還蠻方便，因為我們就可以控制到底哪一邊沒入多少、哪邊是可以露出來一些。就是讓Laser地方露出來給Soft tissue來結合，所以深度可以微調。這部分是我覺得在操作上最方便的一個地方。
以我自己的經驗其實Laser這個那這部分我覺得它還是比較喜歡跟肉在一起，所以大部份我的植體long-term說，如果一開始就種大概even的話，最後bone大概就是在Laser的中間左右。如果有一些是比較薄的牙肉，bone大概就會在Laser與rough surface的中間。
簡單講我們可以把這個Laser想成一般Implant的smooth surface。但是它在很多時候bone也還是會結合在上面。那肉的結合也會比一般smooth surface看起來是會有更好的attachment，這是我個人使用上的一個感覺。
2.極少peri問題
那為什麼會說他的Soft tissue integration呢? 我不能說Laser就一定這麼棒，可是至少在我這8年的使用期間，我好像沒有印像有什麼peri帶來complication的問題。
3.Extra force造成的問題集中在screw鬆和abutment hex斷
說真的我們在選擇選擇一家品牌，很難知道到底它的complication會比較發生在什麼地方。以BioHorizons來講，當我碰到它有一些不好的力量產生的時候，幾乎會發生在這兩個問題。第一個就是screw會鬆，我不敢太鐵齒因為很怕遇到screw斷的情形，但卻實在我過去這五百多支BioHorizons裡面，這八年沒有任何一個是screw斷掉的case。
那他們有出現問題的話就是會鬆，鬆的話就是重新鎖緊或是換screw，再把咬合重新調整一下基本上處理就比較輕鬆。我個人在BioHorizons上面碰到complication上我覺得其實都還算不錯，因為它都不會出現在我們很難處理的地方。
4.3.0寬的植體前牙好用
BioHorizons有3.0的植體，3.0我們用在lateral incisor或是lower前牙，或是我碰到比較窄的premolar地方。我指的窄是Mesial-Distal窄，那也是用3.0植體沒有什麼太大的問題。
四、今天主角Tapered pro
介紹給大家比較新款PRO系列的植體，它主打的兩個部分。
第一個就是它已經有platform switch，它跟一般有點不同的範圍比較小一點，每一個內徑會縮一號，LASER-LOK依舊保留。最大的特色一個是這裡有platform switch，這個self tapping真的是吃縫吃的非常好。
廠商官網上面的介紹，基本主打self tapping功能很強，所以它在初期穩定度上面是有強化，尤其在種immediate Implant的時候，短短的可能只有在2~3mm是支撐Implant的初期穩定度，有self tapping的功能它有鎖下去後torque會非常好。
另外在上面因為它是內縮，這內縮不只是外往內的內縮，其實它整個外觀也是有縮一點。這縮一點就是我們最後就不用Counter Sink。
我相信各位一定有一個經驗，本來鑽到final drill 應該都會覺得這個bone看起來不錯，結果Counter Sink用完之後覺得bone好像少了一圈。這也是Tapered PRO一個很大的優點，因為它不需要Counter Sink這邊已經縮了一點點，所以它可以保留更多的cortical bone，這部分也是我自己覺得蠻喜歡的。
所以廠商主打就是這兩件事情，那我個人使用的經驗感想，它又更接近zore bone loss 的概念。
BioHorizons Taiwan 粉絲團 https://bit.ly/2YgajrC
加LINE諮詢：@hlb4651c
加LINE連接：https://goo.gl/k97R2E
